新华社发 程 硕作
肺癌是我国目前发病率和死亡率排名第一的肿瘤，树木游泳的力量是对公众健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。由于肺癌具有“易复发”和“易转移”的特点，在进行手术切除后，若不进行术后辅助治疗，有近一半诊断为早期的患者、超过3/4的诊断为晚期的患者在术后5年内经历复发，同时，部分早期肺癌患者在术后会出现病灶向其他器官转移的风险。
对于肺癌，如何早诊早治？如何减少术后复发和转移风险？日前中华医学会胸心血管外科分会常务委员、北京协和医院胸外科主任李单青教授接受本报记者采访，对上述问题作出回应。
早期筛查是肺癌防治的第一道防线
李单青指出，fuqinjie研究表明，早期发现并治疗的肺癌患者，5年生存率可达70%以上，早期发现并进行规范治疗对于早期肺癌患者有重大意义。
“目前，临床对于肺癌早筛的手段有很多，影像学是甄别早期肺癌的重要一环，如低剂量螺旋CT等。”李单青介绍，随着肺癌诊疗进入精准时代，逃出俱房间人工智能通过借助大数据和建立预测模型的手段完成辅助诊断，推动了早期肺癌的诊断升级。
目前，公众对肺癌的警惕性越来越高，肺癌早筛的意识也在逐步提升。李单青建议，40岁以上、长期吸烟、长期接触烟灰或油烟、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群，应每年定期通过1次低剂量螺旋CT进行早期筛查。
“当检查出疑似肺癌时，可通过影像学、纤维支气管镜、超声支气管镜、液体活检、经皮肺穿刺活检、周围血液基因检测等进一步确诊，从而确定肺癌病理类型。”李单青指出，福州三中家校互动平台每类肺癌的驱动基因都不同，通过肿瘤驱动基因检测，可针对性地进行精准治疗，也为靶向治疗提供依据。
术后辅助治疗非常必要
“目前，我国早中期肺癌术后辅助治疗面临的挑战主要来自两方面。”李单青指出，一方面，患者对于术后辅助治疗的重要性认识不足，不少肺癌患者认为，人造人间奇凯达早中期肺癌是可以通过手术实现治愈的，因此在术后的辅助治疗、随访、生活方式等方面不够注意，甚至畏惧术后治疗，导致疾病复发和癌细胞转移。另一方面，目前临床上尚缺乏绝对有效的、可杜绝肺癌患者术后复发、转移的药物。
“早中期肺癌患者除了规范治疗，在术后随访方面也要引起重视。”李单青强调，建议患者按照医嘱定期随访，并将胸腹部、颅脑、骨骼等容易发生转移的高发部位作为复查重点。
“肺癌患者存在肿瘤复发、转移的危险，且危险度随肺癌病理分期的增加而增加，因此，部分早期及中晚期肺癌患者需要在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高患者的长期生存率和生存质量。”李单青强调，早中期肺癌患者在手术后进行全身系统性的辅助治疗非常必要。
“除了手术，提升肺癌患者的生存率和生存质量还得辅助它法。”李单青介绍，当单靠手术治疗肺癌患者已经无法更好地提升生存率的时候，临床上出现了辅助化疗的选择。
靶向药物不能完全替代化疗
“目前临床上减少患者术后复发的手段比较多，但就早中期肺癌患者来讲，术后优先推荐的还是靶向治疗。”李单青表示，与辅助化疗、放疗不同的是，辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞，相较于辅助化疗，辅助靶向治疗的毒副作用明显减少，如白血球下降、肝功能损伤、肾功能损伤等，患者的耐受性更好，将疾病复发、脑转移和死亡风险降低80%左右，显著提高了肺癌患者的长期生存率和生活质量。
但是，并不是所有的肺癌患者都适合靶向治疗。“最好在用靶向药物之前，取组织标本或液体活检做基因检测，看看是否有基因突变，是哪种基因突变，从而选择最合适的靶向药物进行治疗，否则可能用药无效。”李单青说。
最新版中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南今年6月发表于《中华医学会杂志》。此新版指南中，手术后辅助靶向治疗首次作为标准治疗方式被纳入。
李单青强调，靶向药物不能完全替代化疗。对于肿瘤驱动基因检测突变阳性患者，可使用辅助靶向治疗；对于基因检测无突变的患者可通过化、放疗以及近来热门的免疫药物治疗等方式进行治疗。
“十几年来，治疗肺癌的创新药物层出不穷，但是患者切忌盲从跟风，还是要听从专业医师的评估，选择适合自己的治疗方案，提倡个体化治疗。”李单青表示。
